TABEL MANFAAT

MANFAAT VIP Executive Deluxe Superior
1. Kematian dan Cacat Tetap Perlindungan terhadap Resiko Kematian dan Cacat Tetap Akibat Kecelakaan 100,000 50,000 25,000 10,000
2. Biaya-biaya Medis (akibat sakit/kecelakaan) Penggantian Atas Biaya-Biaya Medis yang dikeluarkan Tertanggung untuk Mendapatkan Perawatan Medis yang Dibutuhkan Akibat Sakit/Kecelakaan 100,000 50,000 25,000 10,000
3. Biaya Medis Lanjutan di Indonesia Penggantian atas Biaya-Biaya Medis Lanjutan yang Dikeluarkan Tertanggung untuk Mendapatkan Perawatan Medis yang Dibutuhkan Akibat Sakit atau Kecelakaan yang Terjadi Selama di Luar Negeri 1,000 1,000 – –
4. Evakuasi Medis Darurat & Repatriasi**** Pengaturan dan Pembiayaan Evakuasi dan Repatriasi, apabila Tertanggung Mengalami Keadaan Darurat Medis Selama Berada di Luar Negeri Tidak Terbatas
5. Repatriasi Jenazah**** Pengaturan dan Pembiayaan Repatriasi untuk memulangkan Jenazah Tertanggung kembali ke Indonesia
6. Kunjungan Kerabat**** Menanggung Biaya Tiket Perjalanan & Akomodasi yang Diperlukan bagi satu orang kerabat/teman untuk Mengunjungi Tertanggung yang Sedang Dirawat di Rumah Sakit di Luar Negeri Biaya tiket ekonomi pulang-pergi dan biaya penginapan hingga US$ 150/hari selama maksimum 5 hari berturut-turut (diluar biaya makan,minuman dan biaya room service lainnya).
7. Penjagaan Anak**** Menanggung Biaya Tiket Perjalanan & Akomodasi yang Diperlukan Bagi satu orang kerabat/teman untuk Membawa Anak Tertanggung Kembali ke Indonesia
8. Santunan Harian Rumah Sakit Memberikan Santunan Harian Rawat Inap jika Tertanggung dirawat di Rumah Sakit di Luar Negeri 1.000 ($50/hari) 600 ($30/hari) – –
9. Biaya Perjalanan Darurat Memberikan penggantian Biaya Perjalanan & Akomodasi Tambahan Akibat Kecelakaan atau Sakit 2,500 1,000 – –
MANFAAT VIP Executive Deluxe Superior
1. Kehilangan Bagasi dan Barang Pribadi Memberikan Jaminan atas Kehilangan atau Kerusakan Bagasi dan Harta Benda Pribadi 1,000 750 650 500
2. Santunan Uang Tunai Karena Pencurian atau Perampokan Penggantian berupa Santunan Uang Tunai apabila Tertanggung kehilangan uang akibat pencopetan, pencurian atau perampokan selama berada di Luar Negeri 1.000 ($100/hari) 500 ($50/hari) – –
3. Kehilangan Dokumen Perjalanan Memberikan Penggantian atas Biaya Dokumen Perjalanan yang hilang atau rusak selama Tertanggung berada di Luar Negeri.(*hanya biaya pembuatan passport”) 150 150 100 50
4. Penundaan Penerbangan Memberikan Santunan Uang Tunai akibat Penundaan Penerbangan 500 ($50/8 jam) 250 ($50/8 jam) 100 ($50/8 jam) 100 ($50/8 jam)
5. Ketinggalan Penerbangan Lanjutan Memberikan Santunan Uang Tunai akibat Ketinggalan Penerbangan Lanjutan di Luar Negeri
6. Keterlambatan Bagasi Memberikan Penggantian atas Keterlambatan Bagasi 100 75 65 50
7. Kehilangan Deposit dan Pembatalan Perjalanan Memberikan Penggantian Biaya Uang Muka Perjalanan & Akomodasi yang tidak dapat dikembalikan dalam batas waktu 30 hari sebelum dimulainya Perjalanan 5,000 2,000 1,000 500
8. Pengurangan Perjalanan Memberikan Penggantian Biaya Uang Muka Perjalanan & Akomodasi yang tidak Dapat dikembalikan. 2,500 1,000 – –
9. Penundaan Perjalanan Memberikan Penggantian Biaya Uang Muka Perjalanan & Akomodasi yang Tidak Dapat Dikembalikan Akibat Penundaan Perjalanan 2,500 1,000 – –
10. Tanggung Jawab Hukum Terhadap Pihak Ketiga Memberikan bantuan hukum kepada Tertanggung akibat adanya tuntutan dari Pihak Ketiga 100,000 25,000 15,000 10,000
11. Pembajakan Memberikan Santunan Uang Tunai apabila sarana pengankutan yang digunakan dibajak 1.000 ($50/hari)
12. Perpanjangan Polis Otomatis Memberikan Perpanjangan otomatis Periode Polis sampai dengan 7 hari kepada Tertanggung tanpa dikenakan biaya tambahan Yes/Berlaku

TABEL PREMI

PREMIUM ASIA
Trip Duration VIP EXECUTIVE DELUXE SUPERIOR
Individu Family Individu Family Individu Family Individu Family
1 – 4 hari 13 26 11 22 7 14 5 12
5 – 6 hari 19 38 14 28 9 19 7 16
7 – 8 hari 23 46 16 32 11 27 9 23
9 – 10 hari 29 58 22 44 13 33 12 29
11 – 15 hari 32 64 25 50 14 36 13 32
16 – 20 hari 43 86 28 56 18 45 15 37
21 – 25 hari 49 98 31 62 20 49 17 43
26 – 31 hari 55 110 35 70 25 62 20 49
Additional Week 10 20 5 14 3 8 2 4
Annual 143 286 88 176 – – – –
PREMIUMWORLDWIDE
Trip DurationVIPEXECUTIVEDELUXESUPERIOR
IndividuFamilyIndividuFamilyIndividuFamilyIndividuFamily
1 – 4 hari 204014281020816
5 – 6 hari244817341122920
7 – 8 hari3060214214301230
9 – 10 hari3876285617401538
11 – 15 hari4284336619481743
16 – 20 hari 55110367223581948
21 – 25 hari63126408025632255
26 – 31 hari71142459032702563
Additional Week132671841026
Annual190380109218––––

Note Premium :

  1. Jika periode asuransi lebih dari 94 hari akan dikenakan biaya tambahan premi sebesar USD 5 per minggu (Individu) dan USD 9 per minggu (Family) untuk tambahan manfaat Blue Dot Assistance.
  2. Total Premi tersebut di atas akan ditambahkan dengan biaya polis dan materai sebesar USD 2.5

PENGECUALIAN UMUM*****

  • Perang, revolusi, peraturan pemerintah, dll.
  • Terorisme dan sabotase.
  • Nuklir, radiasi, radio aktif, dll.
  • Tindakan kriminal atau tindakan melawan hukum.
  • Olahraga profesional dan berbahaya, balapan, naik gunung, dll.
  • Setiap cedera atau sakit yang berhubungan dengan kehamilan atau kelahiran.
  • Segala upaya bunuh diri atau melukai diri sendiri secara sengaja.
  • Penyakit kelamin, AIDS atau penyakit yang berhubungan dengan AIDS.
  • Alkohol dan penyalahgunaan obat-obatan.
  • Semua kondisi kesehatan yang sudah ada  sebelumnya (Pre-Existing Condition).
  • Gangguan mental dan saraf.
  • Medical check up.
  • Dll.

Note :
** ASIA berarti negara-negara di ASIA (Singapore, Malaysia, Philippine, Thailand, Vietnam,     Cambodia, Brunei,Timor Leste, Myanmar, Japan, South Korea, China, Hongkong, Macau,Taiwan, Saudi Arabia, Uni Emirate Arab, India, Pakistan, Bangladesh, dll)
***        WORLDWIDE berarti seluruh dunia termasuk ASIA kecuali Indonesia
****     Manfaat ini ditanggung oleh Blue Dot Assistance.
*****   Pengecualian ini adalah ringkasan dari Pengecualian Umum pada Polis Asuransi.